唐山77岁的王老先生，长达14年来一直深陷左侧颌面部剧痛的“囹圄”，其病症的演变过程堪称原发性三叉神经痛的典型代表。最初，疼痛只在日常的刷牙、洗脸时如针扎般闪现，卡马西平药物尚能镇痛。然而，随着时间的推移，药量不断攀升，疗效却日渐式微，直至连进食、饮水都成了痛苦的源泉。这种典型的“触发痛”，正是原发性三叉神经痛的显著特征。
三叉神经痛，被世人恐惧地称为“疼痛的王者”，其根源在于三叉神经根部遭受异常血管的压迫。长期的搏动性压迫，如同无形的锁链，束缚着神经纤维，引发一阵阵电击般的剧烈痛感。临床数据显示，高达85%的患者遭受着血管神经压迫的折磨，其中小脑上动脉的压迫尤为普遍。
展开剩余69%王老先生的痛苦，牵动着家人的心。在得知北京航空总医院神经外科的王林主任擅长治疗此病后，他们毫不犹豫地预约了专家号，踏上了求医之路。
对于三叉神经痛，药物治疗作为首选方案，卡马西平类药物通过阻滞钠离子通道控制症状。但长期用药存在两大困境：一是60%患者会出现耐药性需持续加量；二是可能引发头晕、肝功能异常等副作用。当每日剂量超过1200mg仍不能有效止痛时，意味着进入"药物难治期"，此时显微血管减压术（MVD）成为金标准治疗方案。而王先生，显然已经走到了这一步，他的疼痛频繁发作，日常生活被搅得一团糟，每一分每一秒都在痛苦中煎熬。
王先生入院后，航空总医院功能神经外科团队迅速为他安排了头颅MRTA、MRA检查，结果显示三叉神经周围有血管作祟。进一步完善术前常规检查后，未发现明显手术禁忌。在既定手术日期，功能神经外科团队在王林主任带领下，采用全程神经电生理监测技术，通过枕下乙状窦后锁孔入路，精准分离责任血管与神经，并植入特殊垫棉隔离。该术式不仅保留神经功能完整性，更可实现95%以上的长期疼痛缓解率。对于高龄患者，团队创新应用改良术式，将平均手术时间控制在2小时内，显著提升治疗安全性。术毕王先生麻醉醒来原有疼痛区域疼痛消失，王先生及家属对王林主任及团队深表感谢！
王林主任特别提醒：当出现阵发性颌面部剧痛，特别是存在明确"扳机点"时，应及时进行3.0T高分辨磁共振检查。对于病程超过1年、药物治疗失效的患者，建议尽早评估手术指征。拖延治疗可能导致神经不可逆损伤，甚至引发焦虑抑郁等心理问题。目前显微血管减压术已纳入医保报销范畴，为患者减轻经济负担。
延伸阅读：
三叉神经痛主要是通过症状群进行诊断。有很多三叉神经痛的患者会出现牙疼。三叉神经有三个分支，眼支、上颌支和下颌支，其中一个上颌支或者一个下颌支疼痛，一侧的一排牙齿都会疼痛。所以，患者会感觉非常痛苦，也号称“天下第一痛”。三叉神经痛的疼痛特点是阵发性的，像闪电样、刀割样的感觉，或者有针刺样、灼烧感，每于刷牙、洗脸、冷风吹面等容易诱发，即多数的、典型的三叉神经痛，有扳机点，每碰到颜面部的某一个部位，或者口腔、牙龈的某一个部位，容易诱发疼痛。每次疼痛几秒、几十秒、几分钟不等，骤然发作、骤然停止，自然发作、自然停止。患者口服卡马西平、奥卡西平这类药物有效，能够控制症状。
除此之外，做核磁、CT等影像学检查时，可以发现三叉神经和动脉性的责任血管有密切的关系，但这只是一个辅助检查。真正诊断三叉神经痛还需要临床医生给患者查体、问诊、了解病史和疾病的发生、发展过程与发作特点。 三叉神经痛早期，治疗一般选择口服卡马西平这类药物控制，当超过三个月后，病情相对比较稳定，此时可以考虑外科手术治疗。
发布于：北京市